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    2020年护士资格新宝5登录地址《消化系统疾病护理》:小儿腹泻的护理

    发表时间:2019/9/9 18:06:22 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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    冲刺2020年护士资格新宝5登录地址:各科辅导重点及试题演练

    2020年护士资格新宝5登录地址《消化系统疾病护理》:小儿腹泻的护理

    第5讲 小儿腹泻的护理

    【考频指数】★★★

    【考点精讲】

    1.人工喂养儿容易腹泻是因为不能从母乳中获得:SIgA.

    2.小儿腹泻病程分类

    (1)急性腹泻(病程<2周);

    (2)迁延性腹泻(病程在2周~2个月);

    (3)慢性腹泻(病程>2个月)。

    3.不同程度脱水的临床表现

    4.不同性质脱水的临床表现

    5.代谢性酸中毒的分度及临床表现

    6.低钾血症

    (1)主要表现:

    ①神经肌肉兴奋性降低:精神不振、无力、腱反射减弱或消失,腹胀、肠鸣音减弱或消失;

    ②心脏损害:心音低钝,心律失常,心电图出现U波等。

    (2)补钾注意:须稀释成0.15%~0.3%浓度的溶液静脉滴注,含钾溶液不能静脉推注,注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

    7.口服补液盐(ORS)溶液(配置后24h内使用)

    (1)成分:氯化钠3.5g,枸橼酸2.5g,氯化钾1.5g,葡萄糖20g,加水1000ml配制成张力2/3张的液体。

    (2)低渗透压配方:氯化钠2.6g,枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成总渗透压245mOsm/L(如不计葡萄糖渗透压为1/2张)。

    (3)适用于:轻、中度脱水无明显呕吐者。

    (4)不适用:新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿。

    8.静脉补液

    (1)非电解质溶液:常用5%或10%葡萄糖溶液。

    (2)电解质溶液

    ①生理盐水(0.9%氯化钠溶液);

    ②氯化钾溶液;

    ③碳酸氢钠溶液。

    9.综合补液量

    (1)轻度脱水约90~120ml/kg;

    (2)中度脱水约120~150ml/kg;

    (3)重度脱水约150~180ml/kg.

    10.补液效果

    (1)补液合理:3~4小时应排尿,表明血容量恢复;

    (2)脱水已纠正:24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复;

    (3)葡萄糖比例过高:仅是尿量多而脱水未纠正;

    (4)电解质溶液比例过高:补液后患儿出现眼睑水肿。

    11.臀红患儿使用红外线灯的注意事项:15~20分钟/次,2~3次/日。灯与臀部的距离:一般为35~45cm.

    12.几种常用混合液组成

    【进阶攻略】

    1.补钾时常出现计算题。

    如:1000ml溶液中最多能加10%氯化钾多少毫升?

    1000×0.3%÷10%=30ml

    2.补液张力快速计算法(帮助理解)

    张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解质溶液,也就是说把糖除去,其他液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力。张力越高,液体含的电解质就越多。

    例:4:3:2液=4份0.9%NaCl、3份5%GS、2份1.4%NaHCO3

    电解质溶液是4+2=6份,总溶液是4+3+2=9份,张力=6/9=2/3张

    有一种特殊的液体2:1等张含钠液2份0.9%NaCl、1份1.4%NaHCO3不含糖,所以总溶液就是电解质溶液=1张,所以是等张。

    【易错易混辨析】

    【知识点随手练】

    一、A1型选择题

    1.低钾与高钾血症相同的症状是

    A.心动过速

    B.乏力、软瘫

    C.舒张期停搏

    D.腹胀、呕吐

    E.心电图T波低平

    2.不符合静脉补钾原则的是

    A.尿量须在30ml/h以上

    B.输液中氯化钾浓度<0.3%

    C.滴速<60滴/分

    D.每日补充钾总量<6~8g

    E.可先静脉推注少量10%氯化钾

    3.对高渗性脱水的病人应首先输入

    A.平衡液

    B.5%葡萄糖液

    C.林格氏液

    D.右旋糖酐

    E.3%~5%盐水

    4.脱水患儿经补液后血容量已恢复的主要临床表现是

    A.皮肤弹性恢复

    B.血压恢复正常

    C.眼眶凹陷恢复

    D.口舌湿润,无口渴

    E.尿量增加

    5.致病性大肠杆菌性肠炎患儿的大便性状是

    A.黏液便

    B.果酱样便

    C.脓血便

    D.柏油便

    E.蛋花汤样便

    【参考答案及解析】

    一、A1型选择题

    1.【答案及解析】B.低钾血症:(1)骨骼肌症状:表现疲乏、软弱、无力,重者全身性肌无力,软瘫,腱反射减弱或消失,严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难,甚至窒息。

    (2)消化道症状:恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

    (3)循环系统症状:心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。

    (4)中枢神经系统症状:表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。

    (5)泌尿系统症状:长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死,甚至发展为失钾性肾病。

    高钾血症:(1)肌肉无力:肌肉乏力,麻木,软瘫从躯干到四肢,还可导致呼吸困难,此为高钾影响神经-肌肉复极过程。

    (2)神志改变:淡漠或恍惚,甚至昏迷。

    (3)抑制心肌:心肌收缩力降低,心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。

    2.【答案及解析】E.静脉补钾应注意以下事项:

    (1)尿量:尿量要在30ml/h以上。

    (2)浓度:氯化钾浓度一般不超过0.3%.即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml.浓度过高对静脉刺激大,引起疼痛。浓度过高还可抑制心肌,导致心脏骤停。特别注意绝对禁止直接静脉推注。

    (3)速度:不可过快,成人静脉滴入不超过60滴/分。

    (4)总量:每天补钾要准确计算,对一般禁食病人无其他额外损失时,10%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者,不宜超过6~8g/d.

    3.【答案及解析】B.高渗性脱水病人缺水多于缺钠,血清钠大于150mmol/L,细胞外液渗透压增高,应及时降低细胞外液的渗透压,故首先输入葡萄糖溶液。

    4.【答案及解析】E.补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量,准确记录第一次排尿时间,若补液合理,3~4h应排尿,表明血容量恢复。若24h患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复,说明脱水已纠正。

    5.【答案及解析】E.致病性大肠埃希菌肠炎患儿大便特点:腹泻频繁,蛋花样或水样,含有黏液。

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